Додаток 1

до Положення “Про порядок видачі ліцензій

на право оптової торгівлі насінням на

території області”

_____________________________________________________________________

(орган ліцензування)

Заява

про видачу ліцензії

Заявник_____________________________________________________________________________________

(для юридичної особи: повне найменування, місцезнаходження,

__________________________________________________________________

посада, прізвище, ім'я, по батькові керівника; для фізичної особи: прізвище, ім'я, по батькові,

__________________________________________________________________

серія, номер паспорта, ким і коли видатні, місце проживання)

номер телефону ______________ номер факсу_________________________

організаційно-правова        форма        ________________________________

ідентифікаційний код юридичної особи __________________________ ідентифікаційний номер   фізичної   особи   -   платника   податків  та   інших   обов'язкових   платежів _________________________________ поточний рахунок №_______________________ у

(найменування кредитної установи)

рахунок       в       іноземній       валюті №_________________________ у

(найменування кредитної установи)

просить  видати  ліцензію  на  провадження  такого  виду  господарської діяльності:

Місцезнаходження відокремлених підрозділів підприємства, які провадитимуть господарську діяльність на підставі отриманої ліцензії:

Найменування філій, представництв, відокремлених підрозділів

Місцезнаходження

    Два примірники опису документів, що подаються із заявою, додаються.

Підпис заявника ____________ ___________________

“_____”_______________200_р.

М.П.

Реєстрація заяви “___"_____________ 200_ р.

_________________________________________

(посада)          (підпис)      (прізвище)

Додаток 2

до Положення “Про порядок видачі ліцензій на право оптової торгівлі насінням на території області”

_____________________________________________________________________

(орган ліцензування)

Заява

про видачу копії ліцензії

_________________________________________________________________________________________________________

(найменування, ідентифікаційний код органу, який видав ліцензію)

Заявник___________________________________________________________

(для юридичної особи: повне найменування, місцезнаходження,

__________________________________________________________________________________________________________

посада, прізвище, ім'я, по батькові керівника; для фізичної особи: прізвище, ім'я, по батькові,

_______________________________________________________________________________________________________

серія, номер паспорта, ким і коли видатні, місце проживання)

ідентифікаційний   код   юридичної   особи ____________________________________________________________________

ідентифікаційний номер фізичної особи - платника податків та інших обов'язкових платежів

________________________________________________вид господарської діяльності,  на провадження якої було  видано ліцензію (серія ______________ № ______________ ):

просить видати копію ліцензії у зв’язку зі створенням нового відокремленого підрозділу, а саме:

Найменування філії, представництв, відокремлених підрозділів

Місцезнаходження

Перелік документів, що підтверджують створення нового відокремленого підрозділу, а також інших документів, що вимагаються законодавством, додається.

Підпис заявника_____________________________________________

«______»________________200__р.

М.П.

Реєстрація заяви “_____”______________200__р.

___________________________________________

(посада)                   (підпис)                     (прізвище)

Додаток З

до Положення “Про порядок видачі ліцензій на право оптової торгівлі насінням на території області”

_____________________________________________________________________

(орган ліцензування)

Заява про переоформлення ліцензії

_________________________________________________________________________________________________________

(найменування, ідентифікаційний код органу, який видав ліцензію)

Заявник_____________________________________________________________________________________

(для юридичної особи: повне найменування, місцезнаходження,

_______________________________________________________________________________________________________посада, прізвище, ім'я, по батькові керівника; для фізичної особи: прізвище, ім'я, по батькові,

_______________________________________________________________________________________________________

серія, номер паспорта, ким і коли видатні, місце проживання)

ідентифікаційний   код   юридичної   особи _________________________________________________________________

ідентифікаційний номер фізичної особи - платника податків та інших обов'язкових платежів

________________________________________________вид господарської діяльності,  на провадження якої було  видано ліцензію (серія ______________ № ______________ ):__________________________________________________

просить, переоформити ліцензію у зв'язку з_________________________________________________________________

(зазначити причину: зміна найменування, що не пов'язана з реорганізацією юридичної особи, зміна)

______________________________________________________________________________________________________

прізвища, ім'я, по батькові фізичної особи; зміна місцезнаходження юридичної особи, місця

_______________________________________________________________________________________________________

проживання (фізичної особи; зміни, що пов'язані з провадженням господарської діяльності, що підлягає ліцензуванню)

Перелік документів, що додаються до заяви: _____________________________

______________________________________________________________________________________________________

(ліцензія, документи, що підтверджують зміни, які підлягають унесенню до ліцензії)

Підпис заявника _______________   _____________________

“____”_____________200__р.

м. п.

Реєстрація заяви "__"_______ 200_ р.

________________________________________

(посада)             (підпис)                  (прізвище)

Додаток 4

до Положення “Про порядок видачі ліцензій на право оптової торгівлі насінням на території області”

_____________________________________________________________________

(орган ліцензування)

Заява

про видачу дубліката ліцензії

_______________________________________________________________________________________________________

(найменування, ідентифікаційний код органу, який видав ліцензію)

Заявник_____________________________________________________________________________________

(для юридичної особи: повне найменування, місцезнаходження,

_______________________________________________________________________________________________________посада, прізвище, ім'я, по батькові керівника; для фізичної особи: прізвище, ім'я, по батькові,

_______________________________________________________________________________________________________

серія, номер паспорта, ким і коли видатні, місце проживання)

ідентифікаційний   код   юридичної   особи _________________________________________________________________

ідентифікаційний номер фізичної особи - платника податків та інших обов'язкових платежів

________________________________________________вид господарської діяльності,  на провадження якої було  видано ліцензію (серія ______________ № ______________ ):__________________________________________________

просить видати дублікат ліцензії у зв’язку з_________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

(зазначити причину: втрата ліцензії або пошкодження ліцсіпії)

До заяви додаються _____________________________________________________________________________________

(документ, що підтверджує внесення плати за

_______________________________________________________________________________________________________

видачу дубліката ліцензії та непридатна до користування ліцензія у випадку пошкодження бланка ліцензії)

Підпис заявника _____________________  ________________________

“____”_______________200_ р.

М.П.

 Реєстрація заяви "_____"__________ 200_ р.

____________________________________________________

(посада)                         (підпис)                      (прізвище)

Додаток 5

до Положення “Про порядок видачі ліцензій на право оптової торгівлі насінням на території області”

_________________________________________________________________________

(орган ліцензування)

Опис

документів, що додаються до заяви про видачу ліцензії

Вид господарської діяльності____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

від__________________________________________________________________________________

(найменування суб'єкта господарювання)

______________________________________________________________________________________________

№ п/п

Найменування документа

Кількість аркушів

Примітки

Підпис заявника __________________ _____________________

“____”_____________200__р.

                   М.П.

Відмітка про прийняття документів                         Відмітка про прийняття документа, що

“_____”___________200__р. №______                  підтверджує внесення плати за

____________________________                            видачу ліцензії

(підпис)   (П.І.Б. в-ної особи)                                  Документ_______________________

____________________________                            Дата прийняття”___”_________200_р.

 (посада відповідальної особи)                                Підпис__________________________